Vacunas COVID-19 durante el embarazo y la lactancia

Siempre es frustrante hacer preguntas retóricas para las que no tienes respuestas claras. Tal es el caso cuando nos fijamos en las vacunas COVID-19 durante el embarazo y la lactancia.

La pandemia de COVID-19 ha durado un año entero, al momento de escribir este artículo. Para nuestra cultura de resultados instantáneos que desafía la atención, este año ha sido extremadamente difícil.

En nuestro país, se estima que 31 millones han sido diagnosticados con COVID-19, y más de 560.000 han muerto por ello, según Worldometers. Los efectos directos del virus se han visto agravados por los efectos adversos de las medidas de mitigación, como el aislamiento social, la depresión, el abuso de drogas, el suicidio, el estancamiento educativo, el declive económico y los conflictos políticos.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos han brindado gran parte de la opinión y el asesoramiento de expertos utilizados en la toma de decisiones personales, corporativas y gubernamentales en torno a la pandemia. Los CDC actualizaron recientemente sus recomendaciones con respecto a la vacunación COVID-19 con respecto al embarazo y la lactancia. Antes de explorar esas recomendaciones, revisemos las vacunas que se administran actualmente en los EE. UU.

Se ha concedido una autorización de uso de emergencia (EUA) a tres vacunas, las vacunas de ARNm Moderna y Pfizer-BioNTech y la vacuna de ADN del vector viral Janssen. Tenga en cuenta que la EUA solo permite el uso de estas vacunas debido a las circunstancias extraordinarias que rodearon la pandemia. La EUA no es una "aprobación" como la que se otorga a otras vacunas que se han estudiado de manera más exhaustiva.

Ninguno de los estudios de estas vacunas incluyó sistemáticamente a mujeres embarazadas o en período de lactancia. Por lo tanto, la mejor respuesta a la pregunta de su uso en mujeres embarazadas o lactantes sería: “No lo sabemos; no ha sido estudiado ".

Los CDC, en sus notas de actualización del 18 de marzo, "Hay datos limitados disponibles sobre la seguridad de las vacunas COVID-19 para las personas embarazadas". No obstante, los CDC recomiendan que las mujeres embarazadas reciban la vacuna COVID-19. La recomendación se basa en los hallazgos de los registros de embarazo de COVID-19 de que las mujeres embarazadas que contraen COVID-19 tienen una tasa más alta de complicaciones graves, como la necesidad de hospitalización en cuidados intensivos y ventilación mecánica. Sin embargo, para ponerlo en perspectiva, todas las mujeres en edad fértil tienen un riesgo muy bajo de complicaciones graves de COVID-19. La multiplicación del riesgo es una multiplicación de un número muy pequeño. Además, los registros a menudo solo capturan a los pacientes más enfermos, los que son hospitalizados (la “punta del iceberg”). Un interesante estudio realizado en UT Southwestern Medical Center concluyó que la infección por COVID-19 no provocó un aumento de las hospitalizaciones en mujeres embarazadas.

En cuanto a la seguridad, los CDC se basan en inferencias y en los registros de seguridad de otras vacunas. Ninguna de las vacunas COVID-19 son vacunas de virus vivos, del tipo que preocupan a los investigadores y médicos porque pueden dañar a los bebés en desarrollo.

El problema es que las vacunas Moderna y Phifer-BioNTech son las primeras vacunas de ARNm utilizadas en humanos. En algunos aspectos, estamos participando en un gran experimento, debido a las exigencias de la pandemia. La plataforma para la vacuna Janssen (vector viral de replicación defectuosa) ya se ha utilizado en una vacuna, otra para el virus del Ébola.

Sin embargo, esa vacuna no está aprobada en los EE. UU. Y solo se ha utilizado ampliamente en África. Aunque el
Los datos no muestran efectos adversos en mujeres embarazadas y en período de lactancia; es posible que sus estudios no sean tan confiables como los examinados por nuestra Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). En cuanto a los efectos sobre la fertilidad, no disponemos de datos. Dichos datos serán difíciles de recopilar. Sospecho que no encontraremos ningún efecto sobre la fertilidad.

¿Cómo debe decidir una persona? Creo que cada individuo debería sopesar los posibles beneficios de la vacunación con los riesgos teóricos y desconocidos. Si una mujer embarazada o en período de lactancia tiene factores de riesgo de enfermedades graves como obesidad, diabetes, enfermedades cardíacas o pulmonares, puede que tenga sentido recibir la vacuna. Si la mujer embarazada está muy sana, es posible que desee aceptar el riesgo de una enfermedad más grave debido al embarazo en lugar de los posibles riesgos de la vacunación.

Otra consideración es la fiebre, por la enfermedad o la vacuna. Sabemos que la fiebre alta puede provocar malos resultados en el embarazo. Cualquier fiebre debe controlarse de cerca y tratarse con acetaminofén.

Una madre que amamanta puede elegir la vacuna para transmitir anticuerpos contra el coronavirus al bebé a través de la leche materna. Por otro lado, los niños contraen COVID-19 con menos frecuencia que los adultos y no se enferman tanto. Sin embargo, parece que los bebés pueden enfermarse más que los niños mayores de 12 meses. Además, sabemos que una cantidad muy pequeña de niños se ha enfermado gravemente con COVID-19.